Tumores óseos benignos osteolíticos / Benign osteolytic bone tumors

INTRODUCCIÓN: Los tumores óseos primarios son raros. La localización, extensión y el carácter lítico dificultan el tratamiento aunque el comportamiento biológico sea benigno. OBJETIVO: Valorar las características y tratamientos de los tumores óseos benignos primarios líticos activos o agresivos tratados en el Hospital El Cruce. Comparar la resección realizada con la sugerida por los criterios de Enneking. MATERIAL Y MÉTODOS: se evaluaron historias clínicas y ateneos postquirúrgicos de pacientes con diagnóstico de tumores músculoesqueléticos atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital El Cruce desde agosto de 2008 hasta junio de 2017. Se utilizaron los criterios de Ennekingde comportamiento biológico y resección. RESULTADOS: Se evaluaron 26 pacientes con diagnóstico de tumor benigno lítico activo o agresivo sobre un total de 124 tumores musculoesqueléticos primarios operados. Un paciente se reclasificó como maligno en la resección completa, por lo que se consideraron 25. Se trató de 16 mujeres, 9 varones, edad media 28,4.La localización fue: 13 miembro inferior (1coxal, 7 fémur, 3 tibia y 2 calcáneo), 9 miembro superior (1 húmero, 2 radio, 2 cúbito, 3 metacarpianos y 2 falanges) y 3 columna (1 cervical, 1 torácica y 1 sacra). Un paciente tuvo localización múltiple en la mano. Según Enneking 10 eran activos y 13 agresivos. Histología: 12 Tumores de células gigantes (TCG), 5 condromas, 4 quiste óseo simple, 3 quiste óseos aneurismáticos y 1 hemangioma. La resección fue intralesional en 16, en 3 marginal y en 6 amplia (1 amputación). La media de días de estada fue 7 días (0 a 33), 5 internación en UTI. La reconstrucción se hizo con: Injerto de Banco 7, Injerto de cresta 7, Injerto M.sup 3, Prótesis 2, Peroné vascularizado 2, Sustituto óseo y cemento en 1. Sin reconstrucción en 2. Dos tuvieron adyuvancia con denosumab. Once tuvieron complicaciones. Hubo un óbito. En 18/25 la resección realizada coincidió con los criterios de resección (Enneking). CONCLUSIONES: A pesar de la benignidad histológica, los tumores líticos primarios requirieron procedimientos complejos, con un 40 % de complicaciones. En el 72% la resección realizada concordó con los criterios de resección de Enneking.

INTRODUCTION: Primary bone tumors are rare. The localization, extension and lytic character make the treatment difficult even though the biological behavior is benign. OBJECTIVES: Assess the characteristics and treatments of active or aggressive benign primary lytic bone tumors treated in the El Cruce hospital. Compare the resection made with the one suggested by Enneking criteria. MATERIALS AND METHODS: Clinical records and postsurgical grand rounds were evaluated on patients diagnosed with musculoskeletical tumors treated in the Orthopedics and Traumatology Service of Hospital El Crucefrom August 2008 to June 2017. Enneking's criteria based on biologic behavior and resection were used. RESULTS:Twenty-six patients diagnosed with active or aggressive lytic bone tumor were evaluated out of a total of 124 operated primary musculoskeletal tumors. A patient was reclassified as malignant on the complete resection, therefore 25 were considered. There were 16 women, 9 men; average age was 28.4.The tumor localization was: 13 in lower extremity (1 coxal, 7 femoral, 3 tibial and 2 in calcaneus), 9 in upper extremity (1 humeral, 2 radial, 2 ulnar, 3 metacarpal y 2 in phalanges) and 3 in spine (1 cervical, 1 thoracic y 1 sacral). A patient had multiple localizations in his hand. Based on Enneking, 10 were active and 13 were aggressive. Histology: 12 giant-cell tumors (GCT), 5 chondromas, 4 simple bone cysts, 3 aneurysmal bone cysts and 1 hemangioma. The resection was intralesional in 16, marginal in 3 and ample in 6 (1 amputation). Mean hospitalization stay was 7 days (0 to 33), 5 days in ICU. The reconstruction was made with: draft from banks in 7, drafts from crests in 7, draft from upper extremity in 3, prosthesis in 2, vascularized fibula in 2, bone substitute and cement in 1. No reconstruction in 2.Two had adjuvant therapy with denosumab. Eleven had complications. There was one death. In 18 out of 25, the resection matched the resection criteria (Enneking). CONCLUSIONS: Despite the histological benignity, primary lytic tumors required complex procedures and there were 40% complications. In72%, the resection matched the resection criteria (Enneking).

Pie bot y FLAP como asociación aislada / Clubfoot and OC as an isolated association

INTRODUCCIÓN: el pie bot y la fisura labio alvéolo-palatina (flap) son malformaciones congénitas relacionadas con síndromes diversos, aunque infrecuentes como entidades aisladas. El pie bot tiene como tratamiento de elección, el método enyesado de Ponseti, mientras que la flap requiere corrección quirúrgica a menudo. Ésta última presenta diferentes variantes: fisura labial, fisura palatina y fisura labio/palatina. OBJETIVO: mostrar 3 pacientes evaluados multidisciplinariamente con asociación pie bot-flap sin formar parte de un síndrome. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio retrospectivo descriptivo. Presentamos 3 pacientes atendidos de enero de 2016 a enero de 2017, con pie bot y flap aislados sin otra alteración estudiados por genetista. Se realizó método de Ponseti por ortopedista más tratamiento de la flap por cirujano máxilofacial. RESULTADOS: presentamos 3 pacientes, (2 femeninas). Edad a la consulta: 2 meses promedio con 8.8 Yesos semanales y ferulaje posterior. Una paciente abandonó tratamiento, retomando yesos actualmente. Los 3 necesitaron tenotomía del tendón de Aquiles y cirugía máxilofacial. Seguimiento promedio: 1 año y 5 meses. Se trabajó multidisciplinariamente descartando otras patologías por genetista. CONCLUSIONES: evaluar el paciente de manera multidisciplinar simplifica el tratamiento y favorece el diagnóstico de otras patologías no evidenciadas al momento de la consulta.

INTRODUCTION: Clubfoot and orofacial cleft (OC) are congenital malformations related to different syndromes, although uncommon as isolated entities. The treatment of choice for the clubfoot is the Ponseti method with casting while the OC often requires surgical correction. The latter presents different variants: lip cleft, palate cleft or both. OBJECTIVE: to show 3 patients with non syndromic associated clubfoot-OC who were evaluated with a multidisciplinary approach. MATERIALS AND METHODS: a descriptive retrospective study. We present 3 patients with isolated clubfoot and orofacial cleft and no other alteration, treated from January 2016 to January 2017 and examined by a genetist. Ponseti method was applied by an orthopedist and the orofacial cleft was treated by an oro-maxillo-facial surgeon. RESULTS: we presented 3 patients (2 female). Age at evaluation: average 2 months with 8.8 weekly casts and subsequent splinting. One patient dropped the treatment and now has resumed casting. The 3 of them needed tenotomy of the Achilles tendon and oromaxillo-facial surgery. Average follow-up: 1 year 5 months. The approach was multidisciplinary and other pathologies were ruled out by a genetist. CONCLUSIONS: Evaluating the patient by using a multidisciplinary approach simplifies the treatment and favors the diagnosing of other pathologies not presented at the office visit.

Artritis séptica de cadera en la infancia: clasificación práctica de sus secuelas / Septic arthritis of the hip in childhood: practical classification of sequelae

Introducción: En determinadas circunstancias, la artritis séptica de cadera puede generar secuelas de diversa magnitud. El objetivo de este estudio fue diseñar y aplicar una clasificación radiográfica, concisa e inclusiva, de las secuelas. Confiabilidad: avalada por el índice de Kappa intraobservador e interobservador. Materiales y métodos: Estudio de observación, retrospectivo de 32 pacientes (37 caderas) con secuelas de sepsis articular, admitidos y tratados en nuestro hospital, en un período de 14 años. Se incluyeron niños menores de 15 años, con un seguimiento mínimo de 2 años. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 15.0. Variables: edad, sexo y cadera afectada. Las caderas secuelares, según sus lesiones específicas, fueron incluidas en la siguiente clasificación por grados: 1 o sin cambios; 2 o incongruentes; 3 o excéntricas y 4 o luxadas. Resultados: Edad promedio 3 años y 9 meses. Predominio femenino (68 por ciento) Todos los casos bilaterales fueron niñas (p <0,02). Doce caderas grado 1, cuatro grado 2, once grado 3 y diez grado 4. Secuelas predominantes: coxa vara y ascenso del trocánter mayor. De los pacientes secuelares (25 caderas), 16 tuvieron afectaciones múltiples. El índice de Kappa fue de 0,93 para el intraobservador y de 0,66 para el interobservador, expresando alta confiabilidad. Conclusiones: La clasificación Ludovica, avalada estadísticamente, cumple con los requisitos que nos propusiéramos: que sea breve y concisa, inclusiva de las diferentes secuelas; requiere únicamente radiografías, es fácil de retener y transmitir y, finalmente, permite inferir lineamientos terapéuticos. Es más sencilla que otras publicadas hasta la fecha. Nivel de evidencia: IV estudio de observación, Retrospectivo de serie de casos

Artritis séptica de cadera en la infancia: clasificación práctica de sus secuelas / Septic arthritis of the hip in childhood: practical classification of sequelae

Introducción: En determinadas circunstancias, la artritis séptica de cadera puede generar secuelas de diversa magnitud. El objetivo de este estudio fue diseñar y aplicar una clasificación radiográfica, concisa e inclusiva, de las secuelas. Confiabilidad: avalada por el índice de Kappa intraobservador e interobservador. Materiales y métodos: Estudio de observación, retrospectivo de 32 pacientes (37 caderas) con secuelas de sepsis articular, admitidos y tratados en nuestro hospital, en un período de 14 años. Se incluyeron niños menores de 15 años, con un seguimiento mínimo de 2 años. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 15.0. Variables: edad, sexo y cadera afectada. Las caderas secuelares, según sus lesiones específicas, fueron incluidas en la siguiente clasificación por grados: 1 o sin cambios; 2 o incongruentes; 3 o excéntricas y 4 o luxadas. Resultados: Edad promedio 3 años y 9 meses. Predominio femenino (68 por ciento) Todos los casos bilaterales fueron niñas (p <0,02). Doce caderas grado 1, cuatro grado 2, once grado 3 y diez grado 4. Secuelas predominantes: coxa vara y ascenso del trocánter mayor. De los pacientes secuelares (25 caderas), 16 tuvieron afectaciones múltiples. El índice de Kappa fue de 0,93 para el intraobservador y de 0,66 para el interobservador, expresando alta confiabilidad. Conclusiones: La clasificación Ludovica, avalada estadísticamente, cumple con los requisitos que nos propusiéramos: que sea breve y concisa, inclusiva de las diferentes secuelas; requiere únicamente radiografías, es fácil de retener y transmitir y, finalmente, permite inferir lineamientos terapéuticos. Es más sencilla que otras publicadas hasta la fecha. Nivel de evidencia: IV estudio de observación, Retrospectivo de serie de casos (AU)